Bei der Schuppenflechte an der Hand kann jedes Zugreifen wehtun. Eine Schuppenflechte am Fuß schubbert bei jedem Schritt. Wenn die Psoriasis an der Fußsohle sitzt und so richtig "blüht", ist jedes Auftreten mit Schmerzen verbunden. Wie kann die Hauterkrankung an diesen Stellen behandelt werden?
Im Ärztelatein heißt die Schuppenflechte, die sich nur an Händen und Füßen zeigt, Psoriasis palmoplantaris oder Pustulosis palmoplantaris. Eine eindeutige Diagnose ist schwer zu stellen. Einfacher wird es nur, wenn die Psoriasis auch an anderen Stellen des Körpers zu finden ist.
Bei der Psoriasis palmoplantaris sind die Stellen gerötet. Eine Schuppung ist ebenfalls ein Zeichen dafür - aber sie tritt nicht immer auf. Bei der pustulösen Variante finden sich keinerlei Keime in diesen Pusteln.
Die schmerzhafteste Folge der Psoriasis an Händen und Füßen sind sicherlich die Rhagaden – Einrisse, die oft auch sehr tief gehen und lange bleiben.
Alles in allem schränkt die Psoriasis palmoplantaris das berufliche Leben des Betroffenen ein. Der Alltag wird ebenfalls nicht leichter: Vom Geschirrspülen bis zur Toilette ist immer Vorsicht geboten.
Wer sicher gehen will, ob das, was er an Händen und Füßen hat, eine Psoriasis ist, muss vom Arzt ausschließen lassen, dass es nicht Krankheiten sind wie
- Ekzeme
- Allergien (Radfahrer z.B. können gegen Gummi allergisch sein; ansonsten z.B. Allergien gegen Formaldehyd)
- bakterielle Infektionen oder
- Pilzerkrankungen
Zur Behandlung an Händen und Füßen wirken gut:
- PUVA-Bestrahlung lokal
- Teer (insbesondere im Winter, über Nacht; z.B. Lorinden Teersalbe oder Teer mit Kortison)
- UVA-1-Kaltlicht-Bestrahlung für stark entzündliche Formen
- Kortison, wenn es nicht anders geht
- Fumarsäureester (Fumaderm) selten
- für sehr schwere Fälle Retinoide, Cyclosporin und MTX
Zur Reinigung empfehlen sich Produkte aus der Aqeo-Reihe (Apotheke), Waschsyndets ohne Parfüm und Wofacutan - ein altes DDR-Produkt.
Schuppenflechte und ihre Behandlung allgemein
"Die Schuppenflechte ist eine Bombe", so Dr. Elisabeth Rowe. "Sie schlummert in einem und kommt durch einen Auslöser von außen zum Ausbruch."
Behandelt wird sie mit
- Kortison (innerlich und äußerlich)
- Dithranol (äußerlich)
- Teer (äußerlich)
- Salicylsäure (äußerlich)
- Harnstoff (äußerlich)
- Calcipotriol (äußerlich)
- Fumarsäure (innerlich)
- Retinoide (innerlich und äußerlich)
- MTX (innerlich)
- Ciclosporin (innerlich und äußerlich)
- Biologika
- physikalischen Therapie (Interferenzstrom, UVA-, UVB-, PUVA-Bestrahlung, Klimakuren)
Die Therapien im Einzelnen
Kortison
Vorteile | Nachteile |
wirkt schnell | nur zeitlich begrenzt anzuwenden |
einfach anzuwenden, komfortabel | höhere Infektionsgefahr |
kann auch bei und gerade in der Schwangerschaft genutzt werden | Hautverdünnung |
systemische Effekte (auf das Innere des Körpers) bei großflächiger Anwendung (Nebennierenrinde wird aufgeschwemmt) | |
Behaarung nimmt zu | |
man wird dicker | |
Rebound-Phänomen (starkes Aufflammen der Psoriasis nach dem Absetzen) möglich |
Möglich ist auch eine Kombinationstherapie. Dann wird drei Tage die Kortisoncreme verwendet und vier Tage eine Salbe oder Creme ohne Kortison.
Wichtig: Nach langem Gebrauch sollte man Medikamente mit Kortison immer "ausschleichen". Das heißt: Die Therapie wird langsam abgesetzt, nicht auf einmal. Die Creme oder Salbe wird also immer seltener genommen.
Harnstoff
Vorteil: keine Nebenwirkungen
Beispielmittel: Nubral, Basodexan
Teer
Vorteil:
- keine schlimmen Nebenwirkungen
- über die Konzentration gut steuerbar
- in der Schwangerschaft nutzbar
Nachteil:
- färbt
- riecht
Zusatz:
- Kombination mit UVB-Bestrahlung möglich
- Krebsgefahr eher gering; seit 1920 (als Teer erstmals eingesetzt wurde) kein einziger Fall
- verschreibungspflichtig
Dithranol (Cignolin)
Vorteile:
- keine schlimmen Nebenwirkungen
- über Konzentration gut steuerbar
- in der Schwangerschaft nutzbar
Nachteil: färbt alles, mit dem es in Berührung kommt
Salicylsäure (zum Schuppenlösen)
Nachteil:
- Resorption (Körper nimmt es zu gut auf) - giftig für Nieren; also nicht großflächig anzuwenden
- nicht für Kinder geeignet
Calcipotriol (Vitamin D3)
Beispielpräparate: Daivonex, Curatoderm
Vorteil:
- einfache Anwendung
- komfortabel
- auch als Lösung z.B. für die Ohren zu haben
Nachteil:
- nur zeitlich begrenzt einsetzbar
- nicht großflächig einsetzbar - an Händen und Füßen aber problemlos
- wegen Einfluss auf den Knochenstoffwechsel nicht ewig einsetzbar
Fumarsäureester
Vorteil:
- einfache Anwendung
- auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
- auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
Nachteil:
- kann die Niere angreifen (ein Todesfall beschrieben); Nierenwerte müssen kontrolliert werden
- Blutbild muss kontrolliert werden
Medikamente: Fumaderm und Skilarence
Retinoide
Vorteil:
- einfache Anwendung
- auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
- auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
Nachteil:
- kann die Niere angreifen; Nierenwerte müssen kontrolliert werden
- Blutdruck kann steigen
- in der Schwangerschaft nicht einsetzbar
- kann die Schleimhäute angreifen
Medikament: Neotigason
MTX
Vorteil:
- auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
- auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
Nachteil:
- Blutbild muss kontrolliert werden
- Leberwerte müssen kontrolliert werden
- in der Schwangerschaft nicht einsetzbar
Ciclosporin A
Beispielpräparate: Sandimmun (innerlich), Tacrolimus (äußerlich)
Vorteil:
- einfache Anwendung
- auch bei Gelenkerscheinungen einsetzbar
- auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
Nachteil:
- Blutbild muss kontrolliert werden
- Leberwerte müssen kontrolliert werden
- in der Schwangerschaft nicht einsetzbar
- Blutdruckwerte müssen kontrolliert werden
- Krebsrisiko
- Schleimhautwucherungen möglich
Interferenzstrom
Vorteil:
- einfach anzuwenden
- auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
- auch in der Schwangerschaft einsetzbar
Nachteil:
- zeitaufwendig
- 2x/Tag Anwendung nötig, und das an jedem Tag
Lichttherapie
Vorteil:
- einfach anzuwenden
- auch im entzündlichen Stadium einsetzbar
- in der Schwangerschaft eingeschränkt einsetzbar (nur PUVA lokal)
- so gut wie keine Nebenwirkungen
Nachteil:
- zeitaufwändig
- Kosten
Zusatz: Neu sind Bestrahlungsgeräte zum Mieten - damit kann man die Wirkung gut testen.
Klimakuren
Vorteil:
- einfach anzuwenden
- auch in der Schwangerschaft einsetzbar
- so gut wie keine Nebenwirkungen
Vor- und Nachteil:
- psychosoziale Aspekte
Nachteil: Kosten
"Chronisch Kranke sind in Deutschland schlecht behandelt."
Quelle: Vortrag von Dr. Elisabeth Rowe, niedergelassene Dermatologin in Berlin-Zehlendorf (Internetseite der Praxis: www.dermatologischeszentrum.berlin
Tipp zum Weiterlesen
An den Füßen und darunter: Was Ärzte woran erkennen können
(Blog "Schwesterfraudoktor", 05.02.2022)
Dr. Ulrike Koock ist Hausärztin. In ihrem Blog hat sie aufgeschrieben, was so alles hinter diversen Problemen an den Füßen stecken kann. Das ist sogar unterhaltsam zu lesen.
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